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糖尿病主要是胰岛素代谢异常引起的疾病
山东大学第二医院神经外科   2019-01-02 10:00 作者:peili 来源:未知 文字大小:[][][]
  糖尿病患者首要是胰岛素代谢反常,引起眼安排、神经及血管微循环改动,构成眼的养分和视功用的损坏。微血管是指介于细小动脉和细小静脉之间,管腔小于一百到一百五十μm的细小血管及毛细血管网,是安排和血液进行物质交流的场所。因为糖尿病患者血液成分的改动而引起血管内皮细胞功用反常,使血-视网膜屏障受损。视网膜毛细血管内皮细胞色素上皮细胞间的联合被损坏,构成小血管的渗漏。糖尿病患者微血管病变首要发作在视网膜及肾脏,是致盲、肾功用衰竭及逝世的首要原因。
  
  视网膜毛细血管的病变表现为动脉瘤、出血斑驳、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管反常(IRMA),以及黄斑水肿等。广泛缺血会引起视网膜或视盘重生血管、视网膜前出血及牵拉性视网膜脱离。患者有严峻的视力妨碍。
  糖尿病主要是胰岛素代谢异常引起的疾病
  糖尿病可引起两种类型视网膜病变,增殖性和非增殖性视网膜病变。糖尿病性视网膜病变是首要致盲眼病之一。
  
  在增殖性视网膜病变中,视网膜危害影响重生血管成长。重生血管成长对视网膜有害无益,其可引起纤维增生,有时还可导致视网膜脱离。重生血管也可长入玻璃体,引起玻璃体出血。与非增殖性视网膜病变比较,增殖性视网膜病变对视力的危害性更大,其可导致严峻视力下降乃至彻底失明。
  
  近年来糖尿病的患病率显着增加,增殖性糖尿病视网膜病变亦有显着增加。在我国其患病率达50%以上,是60岁以上人群的重要致盲眼病之一。现在其真实的发病机制尚不清楚,但糖尿病性黄斑水肿、难以吸收的玻璃体积血和纤维血管性增生所引起的视网膜脱离是糖尿病致盲的三大原因,导致双眼不可逆性盲。在增殖前期可行全视网膜光凝医治,尽管如此,仍有20%的患者增生型病变持续加剧。玻璃体切除手术是医治PDR的首要办法,能够改进其解剖状况和视力,约73%的患者经手术医治后可到达视力安稳和改进,DR各期前期手术后视力≥0.5者为25%~44%。国内文献报导视力改进率53.8%~83.9%附近,显现出玻璃体切除手术医治PDR抢救视力方面的作用。而关于Ⅳ-Ⅴ期与晚期Ⅵ期患眼比较:Ⅳ-Ⅴ期视力改进39眼(84.78%),Ⅵ期10眼(52.63%);Ⅳ-Ⅴ期术后视力≥0.1者28眼(60.87%),Ⅵ期为4眼(21.05%),显现前期手术视力改进更为显着,与临床研讨已证明的观念:PDR前期行玻璃体手术与较晚期手术比较,术后视力的康复有显着的不同相共同。这与前期手术,增殖膜别离较简单,并发症少,能较早地完结患眼的悉数视网膜光凝的医治,提早停止PDR的进程有关。
  
  PDR眼纤维血管膜与视网膜粘连广泛且严密,视网膜长时间处于缺血、水肿状况,与视网膜粘连结实的增生膜难以别离,如强行剥离,可在这些病变处构成医源性裂孔,发作率高达60.7%,也增加了眼内硅油填充的几率。近几年来,跟着手术技能和设备的前进,医源性裂孔的发作率也有所下降,如中山医科大学报导:选用蚕食式膜切除术医源性裂孔的发作率为17.6%,硅油填充份额为38.2%。阐明其发作率与眼部增生程度呈正相关,与姜燕荣等等提出纤维增生膜对视网膜牵引越重,操作便困难,构成医源性裂孔的可能性愈大,发起前期进行玻璃体切开手术的观念共同。
  
  众所周知,玻璃体手术医治(PDR)的效果得到愈来愈多的必定,可是因为病变自身以及手术的原因,术后呈现的并发症和意外状况也越来越多,如术后玻璃体积血、视网膜脱离、继发重生血管性青光眼等,而手术后无光感是最为严峻的状况之一。徐军报导:影响术后光感/无光感发作率的术前要素是糖尿病视网膜病变的严峻程度,Ⅵ期PDR的患者术后更易发作。其原因在于糖尿病视网膜病变越严峻,发作糖尿病视神经病变的可能性越大。糖尿病视网膜病变玻璃体手术后并发症的发作是术后视力损失的重要风险要素。总归玻璃体切除手术是医治增殖期糖尿病视网膜病变并进步视力的有用办法,可是也有许多并发症。因而,应活跃加强糖尿病常识的宣扬和教育,定时查看眼底,使糖尿病视网膜病变在非增殖期即得到有用的医治。在及早发现病变,不断改进和进步手术技巧的一起,合理掌握手术机遇削减术后并发症是抢救和保证视力的要害。
 

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